妊娠与肝脏疾病

摘要：一、妊娠剧吐妊娠剧吐多见于早孕期。常见到累及肝脏的病例,50%的病人转氨酶异常，通常＜1000U/L；少数严重病例可出现黄疸。肝活检显示轻微的、非特异性的改变。治疗呕吐的经验包括休息和静脉输液。据报导异丙嗪或氟哌利多的应用还是有效的。少数病人需要肠内或肠外营养。二、妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症国内发病率为0.3%～4.4%。其主要症状是瘙痒，往往在妊娠中期开始出现症状，分娩后一段时间内消退。发病机理不明。肝组织活检仅发现轻微的胆汁淤积，大部分无明显变化。初的治疗是应用镇静剂和止痒剂以改善瘙痒症状，熊去氧胆酸有一定疗效。消胆胺已在临床上应用，但在这种条件下可加重脂肪的吸收障碍。现在一般支持S-腺苷蛋氨酸用于治疗，但结果尚不肯定。唯一有效的方法是分娩，可以在胎儿肺发育成熟时提前中止妊娠，大部分病例在38周，少数在36周。对母亲唯一远期后遗症是患胆结石的几率稍微增加。三、溶血、肝酶升高，血小板降低综合征、妊娠急性脂肪肝在后半孕期肝功异常时应考虑血小板降低综合征和妊娠急性脂肪肝。3%～10%的孕妇有先兆子痫，其中20%患有严重先兆子痫的病人患血小板降低综合征。常见的症状是腹痛。很多病人没有特殊的表现，实验室检查确诊。转氨酶升高是这种综合征的标志，AST升高水平从70～6000U/L，大多数平均在250U/L，无黄疸，溶血是明显的，在未梢血片中可见到裂红细胞和粘附细胞。肝活检可见典型的先兆子痫的表现：门静脉周围出血和纤维蛋白沉积。产科治疗包括仔细进行胎儿监护，及时终止妊娠。血小板降低综合征可导致极少数病例被膜下出血而发生肝破裂，应及时手术修补肝脏裂口。血小板降低综合征也可以发生肝坏死，CT或MRI扫描可以确诊。血小板降低综合征和肝血肿可以在再次怀孕时复发。一旦分娩，婴儿没有肝病或血小板减少症，并且发育与孕期相符，母亲也没有什么远期后遗症。孕妇患妊娠急性脂肪肝较少见，也可以在产后发病，而且容易被忽视。从无症状的转氨酶升高到暴发性肝衰竭均可发生。发病机理不明确。实验室检测发现凝血酶原时间延长和纤维蛋白原降低，转氨酶多数升高，＜1000U/L。肝活检显示在中心区空泡形成，呈灰白色，特殊染色或电子显微镜下观察可见细小囊状脂肪滴浸润。治疗包括在大限度支持治疗促进肝脏恢复情况下及时分娩。四、其它肝病孕妇急性甲型或乙型病毒性肝炎的病程并不改变,也并不一定引起妊娠停顿或早产。但急性乙型肝炎在第二或第三个三月期有传染给胎儿的危险。单纯疱疹病毒和戊肝病毒在中东和亚洲呈局部流行,二者均可引起孕妇暴发性肝坏死，母亲死亡率高，尤其在第三个三月期。典型的单纯疱疹病毒感染的病人转氨酶升高，但无黄疸。这些病人病程呈急性，可以通过静脉滴注阿昔洛韦治疗，因此，不需要早期中止妊娠。孕妇易患胆石症，在孕期形成胆汁泥沙样结石和胆囊结石，可以在分娩后恢复非妊娠状态的生理条件下分解。如果可能的话在第一和第三个三月期好用保守治疗方法。孕妇一般处于高凝血状态，有潜在的血栓形成的可能性，如果本身遗传缺乏蛋白质C和蛋白质S，或存在抗心脂或抗磷脂抗体,在怀孕期间形成血栓的风险增大。这可导致Budd-chiari综合征发生。并可出现肝衰竭和门静脉高压而出现腹水。孕期可以发生恶性肿瘤并转移到肝脏，也可能出现妊娠促进肿瘤发展的现象。既往存在肝脏疾病，当严重时，一般与妊娠不能相容。这些病人一般排卵停止，不能生育。然而，很多感染有慢性乙型及丙型肝炎的病人情况较好，她们可以受孕并继续妊娠，并不给她们增加危险性，但是对后代有传染的可能性。患有自身免疫性肝炎或Wilson’s病的孕妇治疗后病情改善，恢复了生育能力，可以受孕。这些病人在怀孕期间应继续治疗。同其他患有慢性肝病的病人一样，她们患先兆子痫和早产的几率也是增大的。