期刊简介
中华医学会主办，重庆医科大学第二临床学院病毒性肝炎研究所承办。本刊是全国性学术期刊，反映了肝脏疾病基础研究和临床实践的最新水平，报道了国内最新研究成果,介绍了国际学术动态,促进国际国内学术交流。内容包括肝脏疾病的病原学、流行病学、病理、病理生理、免疫学、发病机理、 临床诊断治疗及预防的实践经验和研究成果,以及新技术、新方法的重要进展。杂志适合县级以上医疗卫生机构从事肝病防治研究及临床实践的医务人员、预防和基础科研工作者阅读。
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首页>中华肝脏病杂志
- 杂志名称：中华肝脏病杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1007-3418
- 国内刊号：50-1113/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 知网收录(中), 文摘与引文数据库, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), CA 化学文摘(美)
乙型肝炎病毒再激活致肝衰竭病例及其机制分析
田沂；龚国忠
关键词：免疫抑制剂, 肝炎病毒, 乙型, 再激活, 肝功能衰竭, 暴发性
摘要：目的 了解糖皮质激素激活乙型肝炎病毒(HBV)复制致肝衰竭患者的临床特点,诊治经验及预后,探讨其发病机制.为临床决策提供参考. 方法 对我院收治的7例乙型肝炎应用糖皮质激素后HBV复制激活并致肝衰竭的病例资料进行回顾性分析.留取其中一例无细菌感染征象患者血清,以不同浓度培养HepG2.2.15细胞和HepG2细胞48 ～ 72 h,四甲基偶氮唑盐(MTT)法及Hochester33342染色检测细胞增殖抑制及凋亡情况,抑制率数值的比较采用t检验. 结果 (1)临床资料:7例乙型肝炎患者,男性6例,女性1例,年龄35 ～ 67岁.在使用糖皮质激素前肝功能均正常.其中5例为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,1例为HBsAg、抗-HBc阳性,1例为抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性.使用糖皮质激素治疗的原发病为:肾病综合征2例,多囊肾并慢性肾炎1例,肾移植1例,淋巴瘤1例,原发性血小板减少性紫癜1例,脉管炎1例.从使用糖皮质激素到肝衰竭症状出现时间为4～11个月.HBV标志物转换:其中HBeAg转阳性者4例,包括1例原抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性者转为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性.HBV DNA载量变化:使用糖皮质激素前检测HBV DNA低于检测下限4例,1例为1.24×103 IU/ml,2例未测.肝功能衰竭症状出现后,7例均进行HBV DNA检测,为5.75×107 IU/ml～ 1.34×109 IU/ml.抗病毒治疗:使用拉米夫定3例,100 mg/d;恩替卡韦4例,3例0.5 mg/d,1例多囊肾并慢性肾炎及尿毒症患者0.05 mg/d;均予常规护肝,血浆白蛋白支持及血浆置换治疗.7例患者均死亡.从肝病症状发作到死亡时间24 ～ 47 d.(2) MTT实验显示肝衰竭患者血清对HepG2.2.15细胞和HepG2细胞均有抑制增殖效应,并呈现剂量依赖效应;肝衰竭患者血清对HepG2.2.15细胞的增殖抑制效应显著强于HepG2细胞.(3) Hochester33342染色显示肝衰竭患者血清导致HepG2.2.15细胞凋亡显著强于HepG2细胞. 结论 乙型肝炎患者进行糖皮质激素治疗会激活HBV复制并导致肝功能衰竭,补救性抗病毒治疗效果不佳,病死率高.对于HBsAg阳性患者使用糖皮质激素前应予常规进行预防性抗病毒治疗.HBV复制导致肝细胞在肝衰竭发生时更容易发生细胞凋亡和增殖抑制,这可能是HBV再激活肝衰竭程度较重的机制之一.
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